今年以來，為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，天水市醫(yī)療保障局深入推進(jìn)打擊欺詐騙保集中整治，依法依規(guī)查處一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣?，有效震懾了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為?，F(xiàn)將有關(guān)典型案例予以曝光：

１、天水協(xié)同醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市級綜合檢查中發(fā)現(xiàn)，天水協(xié)同醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、串換診療項目、過度治療等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額１６８２５.３４元。麥積區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金１６８２５.３４元；３.處以違規(guī)基金１倍的罰款，罰款金額為１６８２５.３４元。

２、甘谷元善醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

市級綜合檢查中發(fā)現(xiàn)，甘谷元善醫(yī)院存在過度檢查、串換診療項目等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額３２３７６元。甘谷縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金３２３７６元；３.處以違規(guī)基金１.３倍的罰款，罰款金額為４２０８８.８０元。

３、秦安八方康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

縣級專項檢查中發(fā)現(xiàn)，秦安八方康復(fù)醫(yī)院存在不合理收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換診療項目收費等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額２９８７２元。秦安縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金２９８７２元。３.處以違規(guī)基金１.３倍的罰款，罰款金額為３８８３３.６０元。

４、甘谷三和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市級綜合檢查中發(fā)現(xiàn)，甘谷三和堂大藥房存在超限開藥、超量開藥等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額８９１４.２５元。甘谷縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談該店負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金８９１４.２５元；３.處以違規(guī)基金１.３倍的罰款，罰款金額為１１５８８.５３元。

５、蘭州惠仁堂藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司甘谷旗艦店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

市級綜合檢查中發(fā)現(xiàn)，蘭州惠仁堂藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司甘谷旗艦店存在超限用藥、超量開藥、以精品罐裝代替普通飲片醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額９８７６.６８元。甘谷縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談該店負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金９８７６.６８元；３.處以違規(guī)基金１.３倍的罰款，罰款金額為１２８３９.６８元。

６、甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司四百六十八分店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

縣級專項檢查中發(fā)現(xiàn)，甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司四百六十八分店存在超量開藥、超醫(yī)保支付限定范圍用藥等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額７９２.９６元。武山縣醫(yī)保事務(wù)中心依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議作出如下處理：１.約談藥店法人及負(fù)責(zé)人；２.追回違規(guī)基金７９２.９６元，并處以１倍違約金７９２.９６元。

７、清水志芬大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市級綜合檢查中發(fā)現(xiàn)，清水志芬大藥房存在超限用藥等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)金額８７２１元。清水縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令對存在的問題限期整改；２.退回違規(guī)基金８７２１元；３.處以違規(guī)基金１倍的罰款，罰款金額為８７２１元。

８、張家川縣魏某某隱瞞受傷原因違規(guī)報銷醫(yī)?；鸢?/strong>

２０２４年６月，接到《張家川回族自治縣人民檢察院檢察意見書》，張家川縣參保居民魏某某住院系有第三方責(zé)任。經(jīng)查，魏某某在陜西省西安市碑林區(qū)紅會醫(yī)院住院期間，存在隱瞞受傷原因違規(guī)報銷醫(yī)療費用行為，涉及違規(guī)報銷基金７６４４.９８元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定作出如下處理：１.相關(guān)治療費用應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮唬?對魏某某和其家屬進(jìn)行批評教育；３.退回違規(guī)報銷基金７６４４.９８元；４.處以違規(guī)報銷基金２倍的罰款，罰款金額為１５２８９.９６元。