天水
天水市醫(yī)保局關(guān)于執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策的告知書
天水市醫(yī)保局關(guān)于執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策的告知書
天水市醫(yī)療保障局
關(guān)于執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢特病政策的告知書
尊敬的參保人員：
您好！根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60號(hào)）要求，我市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)告知如下：
一、保障對(duì)象
參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）的人員。
二、保障范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種、支付比例、支付限額和復(fù)審期限詳見下表。對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
表一：甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
參保人員罹患門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。查看天水門診慢特病病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)請(qǐng)點(diǎn)擊以下鏈接：
點(diǎn)擊鏈接：關(guān)于門診慢特病病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)的公示
四、新舊病種銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病病種，按以下政策執(zhí)行：
1.屬于本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ類和Ⅱ類）且未到復(fù)審期限的病種，不再重新申辦，病種復(fù)審期限、待遇享受期從2025年1月起重新計(jì)算。
2.對(duì)已通過以下原病種認(rèn)定的參保人員，自2025年1月1日起，按照對(duì)應(yīng)的新病種享受待遇（詳見表二）。參保人員有異議的，可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
表二：新舊病種對(duì)應(yīng)表
3.心臟病并發(fā)心功能不全、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療、肝硬化失代償期）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、女性盆腔炎、椎間盤突出門慢病患者不再申辦，已經(jīng)認(rèn)定了上述病種的參?；颊?，城鄉(xiāng)居民執(zhí)行原病種待遇政策；職工按城鄉(xiāng)居民相應(yīng)病種年度支付限額、不設(shè)起付線、報(bào)銷比例為85％的政策執(zhí)行。病種復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為2年，自2025年1月1日算起，達(dá)到復(fù)審期限后中止待遇。
4.已經(jīng)認(rèn)定了慢性腎功能衰竭透析治療（含慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析）、尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫（肺疾?。┘胺涡牟〉膮⒈；颊?，2025年1月1日后，由首次結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際治療方式確定新病種名稱。
五、有關(guān)待遇政策
1.門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。申報(bào)兩種門診慢特病病種的參保人員，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
2.門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
3.參保人員確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（變更為血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤放化療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析等10個(gè)病種的除外）。
六、就醫(yī)購藥
1.門診慢特病患者經(jīng)病種認(rèn)定后，可持醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡、身份證）在市內(nèi)任意一家具有診療能力的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，“一站式”結(jié)算。精神類疾病必須在精神類疾病專科醫(yī)院或二級(jí)乙等以上綜合醫(yī)院精神病?？崎T診就醫(yī)購藥。
2.已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時(shí)，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
3.參保人員已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且認(rèn)定通過的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)病種，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
4.因特殊原因未在就醫(yī)地直接結(jié)算的，由參保人員先行全額墊付費(fèi)用，持門診發(fā)票原件和費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工（零星）報(bào)銷。
七、咨詢渠道
市本級(jí) ：0938－8307156
秦州區(qū)?。?938－8210634
麥積區(qū)?。?938－2812093
甘谷縣?。?938－5624702
0938－5623961
武山縣 ：0938－3441010
0938－3410280
秦安縣?。?938－6521676
清水縣?。?938－7155202
0938－7152587
張家川縣：0938－7886232
1、凡注有“新天水訊”的稿件，均為天水日?qǐng)?bào)社版權(quán)稿件，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載或鏡像；授權(quán)轉(zhuǎn)載必須注明來源為“新天水”，并保留“新天水”電頭。
2、凡注明為其它來源的信息，均轉(zhuǎn)載自其它媒體，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表新天水客戶端（網(wǎng)站）贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
?Copyright 2019 新天水m.sq-yy.com版權(quán)所有，未經(jīng)《天水日?qǐng)?bào)》社書面授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載或建立鏡像
新聞熱線：0938-8390229 技術(shù)保障：0938-8217313 謠言舉報(bào)：0938-8390229 地址：天水市麥積區(qū)成紀(jì)大道中路成紀(jì)新城D座 郵箱：huaxunzaixian@163.com
互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)許可證編號(hào)：62120220018 備案許可證編號(hào)：隴ICP備09002627號(hào)-1
技術(shù)維護(hù)與支持：天水日?qǐng)?bào)社全媒體技術(shù)保障中心 法律顧問：甘肅法茂律師事務(wù)所 李世平
查看上一篇
查看下一篇